Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Клещевой вирусный менингоэнцефалит - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. На начальной стадии развития болезнь может быть схожа с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф и японский комариный энцефалит. В связи с этим, крайне важно проводить раннюю дифференциальную диагностику, которая позволяет точно определить причину нарастающих симптомов. Также необходимо отличать вирусный энцефалит от боррелиоза, так как эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и могут возникнуть после укуса клеща в весенне-летний период.

Если вы обнаружили клеща на теле при нахождении в эндемичном регионе, необходимо немедленно провести лабораторные исследования биоматериала. В случае положительного результата экстренные меры должны быть приняты в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В данном обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.

Клещевой боррелиоз и энцефалит — это серьезные инфекционные заболевания, которые вызываются покусом клеща. Оба заболевания распространены в России и часто путают между собой, хотя они совершенно разные. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз – бактерией. Основное поражение у обоих заболеваний происходит в центральной нервной системе (ЦНС), но болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) может также поражать суставы, кожу и сердечную мышцу.

Острая форма энцефалита характеризуется высокой температурой, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, геморрагическим синдромом и возможной потерей сознания. Боррелиоз может затянуться на многие годы, и характеризуется появлением круговых высыпаний на коже, повышением температуры и болями в суставах. При повторном заражении боррелиозом, возможно развитие аутоиммунных заболеваний через несколько лет.

Основной способ диагностики – анализ крови пациента.

Развитие болезни, известной как боррелиоз, происходит постепенно в организме человека. Чтобы обеспечить достоверность результатов, необходимо время от времени подвергаться анализам биоматериала. Если вы ограничиваете время на проведение анализов, вы возможно получите неверный результат - ложноотрицательный. Аналогично стоит проверять ложноположительные результаты при помощи других методов диагностики или сдавать анализы снова после пройденного времени, как рекомендует врач.

Как сдать анализ на боррелиоз

Если вы подозреваете, что были укушены клещами, то важно сдать анализы на клещевой боррелиоз. Обнаружить антитела IgM можно уже через 2 недели после возможного заражения, а затем - IgG. Пик концентрации антител достигается примерно через 3 месяца. Если результаты первого анализа неоднозначны, врач может назначить иммуноблот.

Подготовка

Для проведения серологического анализа специальной подготовки не требуется, однако специалисты лаборатории рекомендуют воздержаться от приема пищи за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до проведения исследования. Если речь идет об анализе синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор материала на том участке тела, где может находиться возбудитель, и проводить процедуру до начала антибактериальной терапии.

Особо важно уделить внимание процессу подготовки клеща, если вам необходимо сдать на него анализ на энцефалит. Схема универсальна, и такой же порядок действий следует соблюдать и для любого другого типа исследования. Если вы не можете обратиться в травмпункт, то можно сделать это самостоятельно. Для этого тельце клеща нужно перехватить пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. После этого клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченной в воде, и при этом не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Высокая оперативность действий необходима не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.

Для медицинских исследований необходимо собирать биоматериалы от пациентов. При сборе крови врач берет ее из вены и помещает в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Такой материал может храниться в течение недели и чаще всего результаты анализа готовы уже в день его проведения, хотя метод вестерн-блота может занимать до 6 дней.

Суставную жидкость собирают при помощи пункции. Врач вводит иглу диаметром 0,8 мм в пораженный сустав, набирая в емкость нужный объем биоматериала. Однако данная процедура может быть довольно болезненной.

Забор спинномозговой жидкости проводят в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Такой процесс должен осуществляться в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты известны уже на следующий день, после того, как биоматериал будет собран.

Расшифровка показателей анализов имеет важное значение для определения наличия заболевания у пациента. Существуют два типа анализов: качественные и количественные.

Качественные анализы показывают результат в виде «да» или «нет». Количественные анализы же по результатам исследования указывают количество антител. На основании цифровых показателей можно определить наличие или отсутствие заболевания.

Одним из анализов является анализ на боррелиоз на антитела класса IgG. Если показатель менее чем 10 Ед/мл, то результат считается «отрицательным», что означает, что инфекции нет или анализ был сдан слишком рано. Если показатель находится в диапазоне от 10 до 15, результат оценивается как «сомнительный». Если показатели превышают 15, то результат считается «положительным». Однако положительный результат не всегда говорит о наличии заболевания, также он может указывать на перенесенную болезнь в прошлом или наличие у пациента других заболеваний, таких как сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. Для окончательного вывода рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели.

Еще одним анализом является анализ на антитела класса IgM. Показатели менее 18 Ед/мл считаются «отрицательными», от 18 до 22 — «сомнительными», а свыше 22 — «положительными». Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели для окончательного вывода.

При исследовании методом вестерн-блота результаты представляют собой ленточки на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к конкретным антигенам. Каждому антигену присваивается знак «плюс» или «минус». Общее заключение может быть тремя видами: «положительный», если антитела IgM присутствуют; «отрицательный», если антитела не обнаружены; и «неопределенный», если присутствуют слабые, неоднозначные полосы, которые не позволяют сделать определенный вывод о наличии или отсутствии антител.

В качестве дополнительного метода исследования, данный подход является в целом довольно эффективным. Рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.

В данной статье представлены результаты анализа боррелиоза методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени и исследования клещей в качественном виде. При этом было обнаружено наличие или отсутствие ДНК боррелии.

Однако диагностировать боррелиоз по результатам только одного анализа невозможно. Это связано с тем, что процесс развития болезни в организме человека является очень сложным. Поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным.

Большое значение имеет параллельное исследование клеща на наличие боррелиоза и сдача анализов на энцефалит. Это обусловлено тем, что клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно. Такой подход позволяет провести более точную диагностику и выбрать наиболее эффективное лечение.

Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика

Для диагностики клещевого энцефалита необходимо провести лабораторный анализ. Исследуется венозная кровь. Также проводят анализ клеща, который был удален с тела человека после укуса. Существуют различные методы, которые позволяют определить присутствие или отсутствие болезни у пациента.

Анализ методов диагностики клещевого энцефалита

Для диагностики клещевого энцефалита используется несколько методов, одним из которых является иммуноанализ. Этот метод анализа устанавливает, есть ли в крови специфические антитела к вирусу. В зависимости от класса антител IgG и IgM, можно сказать о недавнем заражении или о болезни на более раннем этапе. Сочетание результатов иммуноанализа и клинических признаков помогает в точной диагностике энцефалита. При этом, иммуноанализ имеет высокую чувствительность и может помочь в ранней диагностике болезни.

Еще одним методом диагностики клещевого энцефалита является ПЦР-исследование. Задача этого метода – установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клеща не удается удалить целиком, для исследования могут быть использованы его фрагменты. Однако, клещ должен быть принесен в лаборию немедленно после удаления. Статистика показывает, что в острый период болезни результат исследования крови при помощи иммуноанализа оказывается положительным в 96% случаев, а антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.

Как сдать анализ на энцефалит

Чтобы правильно сдать анализ на клещевой энцефалит, необходимо знать, когда начинают появляться антитела к вирусу в крови. Обычно это происходит на 10–14 день после заражения. Следовательно, сдавать анализы на энцефалит до этого срока бессмысленно, т.к. результат будет отрицательный. Пик концентрации антител наступает через месяц после заражения и держится на этом уровне до полугода.

Если вы нашли на себе клеща, необходимо как можно скорее доставить его в лабораторию для исследования. Если проведенное исследование покажет, что клещ был заражен, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит спустя 2 недели. Также возможно применение превентивных мер, таких как стартовая этиотропная терапия, которая включает в себя капельное внутривенное вливание ацикловира (10 мг/кг) 3 раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Каждый год в России зарегистрировывается от 6 до 8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом. Болезнь, которую в основном обнаруживают у детей до 15 лет и молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет, вызвана укусами клещей таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного клещей, также известных как "собачьи" клещи (Ixodes Ricinus). Кроме того, известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока от инфицированных коз, овец и коров.

Еще одним болезнетворным вирусом, вызываемым при укусах клещей, является клещевой энцефалит. Ежегодно в России диагностируется около 5-6 тысяч случаев этого заболевания. Вирус передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus) клещей.

Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита. Российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский, сибирский и дальневосточный субтипы. Наиболее опасен последний, у которого летальность достигает 20-40%. В то время как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1-3%.

Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг. По мере развития заболевания происходят постепенные и необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга.

Болезнь протекает бессимптомно в первые две недели, а затем на 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота и отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются, появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания и даже кома. Если не оказать своевременной помощи, то заболевание может привести к летальному исходу.

Подготовка к анализу на энцефалит:

Специальной подготовки не требуется. Однако, чтобы получить достоверный результат, перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение четырех часов.

Если вы собираетесь проходить анализ клеща на энцефалит, то необходимо извлекать его и доставлять для исследования также, как и при анализе на боррелиоз.

Для проведения анализа на наличие антител класса IgM и IgG а также на коксаки, кровь берут из локтевой вены.

Ожидание результатов может занять разное время: обычно результаты анализа на наличие антител класса IgM готовы через 4 дня, а результаты анализа на наличие антител класса IgG - через 6 дней.

Если необходимо провести анализ на наличие клеща и риска заражения энцефалитом, это может занять до 3-х дней.

Пересказ:

Во время анализа крови на наличие антител IgG к клещевому энцефалиту, результаты выдаются в количественном выражении. Термин "титр" используется для показания концентрации антител к вирусу. Этот показатель выражается через числитель и знаменатель, которые могут быть 1:100, 1:200, 1:400, и так далее, до 1:1600. Если титр превышает значение 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, обусловленную перенесенной инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Если же титр меньше 100, значит, отсутствует какая-либо реакция, то есть человек неизбежно заболеет при заражении вирусом. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.

Результаты анализа крови на наличие антител IgM к клещевому энцефалиту выражаются качественно: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутствуют IgM, то это скорее всего результат вакцинации. В противном случае обнаружение обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.

В случае укуса клеща возможны последствия в виде заболеваний, таких как энцефалит или боррелиоз. Важно определить, содержит ли клещ ДНК возбудителя болезни. Если клещ был инфицирован, немедленно вводят специфический иммуноглобулин, который в 60% случаев эффективно борется с вирусом. Тем не менее, более надежную защиту от заболеваний, которые могут вызвать укус клеща, дает плановая вакцинация.

Если человек уже был укушен клещом и заболел, не стоит отчаиваться. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и пройти оперативную диагностику. Ключевое значение имеет также внимательное отношение к своему состоянию здоровья и любым изменениям в организме. Даже если клинические симптомы болезни не проявили себя, следует сдать лабораторные анализы. Не забывайте, что информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях. Лучше не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обращаться за помощью к врачу.

Варианты течения клещевого энцефалита зависят от наличия определенных симптомов. Существует несколько форм болезни, каждая из которых отличается особенностями проявления. Очаговые формы энцефалита, при которых преобладают наиболее тяжелые симптомы, встречаются чаще всего на территории Дальнего Востока. В свою очередь, неочаговые формы болезни, при которых симптомы проявляются не так ярко, преобладают в центрально-европейской части России.

Через месяц после заражения клещевым энцефалитом появляются первые признаки поражения нервной системы. Больные ощущают дефекты в речи и частичный паралич конечностей, а также имеют перепады в настроении. Некоторым больным может развиться менингит, а также нарушиться сердечный ритм. Если не обратить внимания на эти симптомы, через год начнет прогрессировать потеря слуха, артрит, невралгия, сильная затрудненность в речи, а также потеря ориентации в пространстве.

Иксодовые клещи могут быть переносчиками бактерий, вызывающих такие заболевания, как болезнь олени, лихорадка Конго-Крым и болезнь Лайма. Несмотря на то, что только 0,5-5% всех клещей популяции носители вирусов, и только 20% являются носителями боррелий, это достаточно, чтобы вызвать опасность для здоровья.

Когда речь идет о болезни Лайма, возбудитель не живет в слюне клеща, а в его пищеварительной системе. Это означает, что заболевание не передается немедленно после укуса клеща. При правильном и своевременном удалении инфицированного клеща у человека есть шанс избежать заражения.

Лечение болезни Лайма с успехом осуществляется тем, что не допускается перехода заболевания в диссеминированную или хроническую стадию. Чтобы добиться этого, больному назначают антибиотики на протяжении 2-4 недель. При правильном приеме лекарств можно гарантировать полное выздоровление.

Лечение клещевого энцефалита проводится в стационаре с применением разнообразных лекарственных средств и методов. Отличие от боррелиоза заключается в том, что для энцефалита не существует определенного лекарства, которое гарантирует выздоровление. Кроме того, список лекарств и методов значительно шире.

В процессе лечения клещевого энцефалита используются различные препараты. Среди них есть противовирусные, противовоспалительные, иммунологические, психотропные и детоксикационные препараты, а также лекарства с нейропротекторным, противоотечным, гормональным и противосудорожным действием.

После курса основного лечения применяются методы восстановительной терапии. Сюда входят логопедия, трудотерапия, психотерапия и ЛФК. Однако последствия клещевого энцефалита могут быть очень серьезными и долгосрочными. На протяжении нескольких лет после заболевания пациент может столкнуться со судорогами, атрофией мышц, деменцией и другими расстройствами в центральной нервной системе. Для некоторых людей эти последствия могут оставаться на всю жизнь.

Отметим, что наилучшей защитой от клещевого энцефалита являются антитела, образованные в организме человека. Их производство срабатывает в ответ на вакцину, которую следует делать в период осени, то есть за полгода до начала "клещевого сезона".

Кроме того, все чаще становятся популярными быстрые прививки, требующие три дозы вакцины в течение 21 дня. Эффективность такого профилактического мероприятия гарантирована на уровне от 91 до 97%. Лишь у 3% людей не вырабатываются антитела по статистике. Стоит отметить, что не существует вакцин от боррелиоза, и у человека нет возможности развивать стойкий иммунитет к бактерии, что возможно привести к повторной инфекции.

Трансляция инфекции

Важно отметить, что болезнь Лайма (боррелиоз) не передается от человека к человеку. Однако, существует вероятность трансплацентарной передачи через плаценту от беременной женщины к плоду. Это может объяснить, почему новорожденные могут быть диагностированы с этой болезнью. Обычно, после укуса инфицированного клеща, следует наблюдать за симптомами и оперативно начинать лечение. Это важно не только для боррелиоза, но и для энцефалита, так как обе болезни вызывают серьезные осложнения, могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Если вы были укушены клещом, обязательно сдайте анализ на энцефалит. Кроме того, исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины неясных поражений центральной нервной системы. Анализ крови на боррелиоз также назначают, если при укусе был обнаружен зараженный клещ, и для оценки эффективности лечения, если болезнь все-таки развилась. Кроме того, лабораторные исследования могут помочь в исключении болезни при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, артрите неопределенной этиологии.

Исследования на выявление боррелиоза

Обнаружить боррелии в организме человека достаточно сложно, так как они сосредоточены в пораженных тканях или жидкостях, например, кожные покровы на местах возникновения розеолы, кровь или ликвор. Однако, эффективность прямых методов определения наличия боррелий составляет лишь 50%. По этой причине используются косвенные методы обследования.

Наиболее показательным и простым способом является серологический тест, при котором у пациента берется кровь из вены и исследуется на наличие антител к боррелиям. Для более точного исследования, также исследуют спинномозговую или синовиальную жидкость. Помимо этого, необходимо незамедлительно доставить клеща в лабораторию для дополнительного анализа после его удаления из тела.

Проведение анализа на боррелиоз осуществляется различными методами, отличия которых заключаются в биоматериале, на основе которого проводится исследование, а также в принципах и показаниях его проведения.

Основным способом подтверждения диагноза является хемилюминесцентный иммуноанализ, при котором сыворотку венозной крови исследуют на предмет наличия антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Однако необходимо правильно подобрать время проведения анализа, так как антитела появляются через 2-4 недели после начала болезни. Данный метод обладает точностью в 95% и не превышает показатели ложноположительных результатов в 5%. Для исключения возможной ошибки в сомнительных случаях проводят иммуноблот.

Иммуноблот, или вестерн-блот, повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, имеющих отрицательные результаты хемилюминесцентного иммуноанализа. Этот метод позволяет получить расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Среди них OspC p25, который позволяет установить «свежую» инфекцию. Для подтверждения положительных результатов рекомендуется повторить анализ через 3-6 недель.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени используют для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования не оказываются информативными, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал для исследования - суставная и спинномозговая жидкости. Однако ПЦР не может служить основным методом для установления окончательного диагноза, так как данный метод определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий. В свою очередь, ПЦР-исследование клеща обнаруживает фрагменты ДНК возбудителей болезней в клеще. Извлечение насекомого для проведения анализа производят незамедлительно, передавая в лабораторию живого или мертвого клеща.

Проведение анализа на боррелиоз занимает несколько дней. Жители эндемичных территорий, подверженных боррелиозу, рекомендуются обращаться к врачу-инфекционисту сразу после фиксации факта укуса клеща.

Фото: freepik.com